癌症

在这个领域,两次诺贝尔奖得主 Marie Curie 以及 Claudius Régaud 博士走在了最前沿,于 1909 年创立了第一家癌症医院 Institut Curie [居里研究所],该医院将研究和医疗团队整合在同一地点,并且至今仍在运作。

到 1920 年,他们还发明并推出了第一种放射治疗方法(利用放射源来杀死肿瘤)。

自此,法国一直处于抗击癌症的最前沿。

法国医疗生态系统致力于抗击癌症,深度利用最新技术来更好地发现并消除危险:50 年代的化疗,90 年代的质子治疗,以及近年的免疫疗法、精准医疗,以及 DNA 和人工智能(artificial intelligence,AI)应用。

目前已有 318 个研究中心和超过 877 家优质医院和诊所获得法国医疗监管机构 Haute Autorité de Santé 授权治疗癌症患者。他们在日常工作中共同协作,并与欧洲和外国合作伙伴“携手合作”,为杀死癌症制定最有效的方案和护理策略。

所有这些团队和行动使法国掌握了最前沿的技术,成为世界抗击癌症的领先国家之一。法国在此领域每年投资近 200 亿美元。

这 877 家授权医院和诊所各有专长,例如,762 家专攻妇科癌症,691 家专攻乳腺癌,636 家专攻泌尿系统/膀胱癌,582 家专攻耳鼻喉 (Ear-Nose-Throat, ENT) 癌症,529 家专攻成人白血病,520 家专攻皮肤癌,494 家专攻肺癌,484 家专攻肾癌,447 家专攻甲状腺癌,437 家专攻前列腺癌,418 家专攻睾丸癌,323 家专攻胃和食道癌,247 家专攻胰腺癌,176 家专攻骨癌,132 家专攻白血病儿童和年轻成人患者治疗,54 家专攻脑肿瘤手术。

在 2018 年期间,这些医院和诊所接待了 120 万名需要进行检测或治疗的患者,为其提供了 270 万次化疗,并举行了 70 万次 RCP 会议(法律强制要求开展的多学科决策会议),以为每位癌症患者制定最有效的护理路径。

C3Medical 很自豪能够在这一领域与 Institut Curie [居里研究所] 密切合作,为其管理国际患者的活动。

恶性眼部肿瘤

眼部肿瘤需要采用多学科的治疗方式来将康复机会提到最高。

  • 眼睑肿瘤包括基底细胞癌,基底细胞癌是目前最常见的眼睑肿瘤,在大多数情况下预后良好。这些肿瘤属于局部恶性肿瘤,但不会产生转移瘤。初次手术是标准治疗。如果早期进行手术,患者可以在康复的同时最大程度减少手术带来的后遗症。对于较晚期的眼睑肿瘤,建议进行更全面的手术,立即重建眼睑。其组织学结果将在多学科咨询会议中进行讨论。非常晚期的局部眼睑肿瘤也可以通过放射疗法得到有效的治疗,或者在某些情况下通过靶向疗法进行治疗。
  • 其他恶性眼睑肿瘤较为罕见,但侵袭性更强,可能产生转移瘤,例如表皮样癌、皮脂腺癌或梅克尔细胞癌。这些肿瘤一般通过手术结合放射疗法进行治疗。在此再次重申,它们将受益于多学科的治疗方式和最新的生物学研究成果。
  • 恶性结膜肿瘤包括淋巴瘤、重度异生、结膜癌、癌前黑变病和结膜黑色素瘤。这些病变较为罕见,但可能会很严重,需要进行适当的早期治疗。结膜癌属于上皮性肿瘤,其预后取决于肿瘤的初始大小、之前的手术情况、局部复发数量和组织学侵袭性。通过手术结合圆盘或质子放射疗法治疗这些肿瘤时,可进行精细的局部控制,对眼部几乎没有后遗症,同时可以防止淋巴结复发和转移。这些肿瘤也可以通过化疗或免疫疗法(干扰素 α-2b)结合洗眼剂得到有效的治疗。
  • 结膜黑色素瘤是一种具有侵袭性的恶性肿瘤。它与皮肤黑色素瘤相似,但是更为罕见。这种肿瘤最常出现在称为里斯黑变病的癌前病变之后,或者以前的痣恶化或复发之后。这种肿瘤一般会有颜色,并在患者身上迅速生长,其患者通常是 50 岁左右、皮肤白皙的人。此类肿瘤需要在专业的治疗中心进行治疗,其治疗方法包括手术切除(之后辅以放射疗法),治疗期限将在多学科咨询会议中进行讨论。对于突变 (BRAD, RAS, KIT) 的搜索意味着如果存在转移瘤,则需采用靶向疗法或适当的免疫疗法。关于结膜黑色素瘤,目前的研究重点是肿瘤内发现的突变。
  • 在与粘膜(MALT 淋巴瘤)相关联时,结膜淋巴瘤一般预后良好。但也存在较为罕见、侵袭性更强的结膜淋巴瘤。我们可以通过简单的活检进行诊断,然后在多学科咨询会议中与血液学家和放射治疗专家讨论治疗方案。
  • 眼眶肿瘤较为罕见,但具有更多样的形态。眼眶内可能出现各种类型的肿瘤。一般可根据经验丰富的解剖病理学家进行的活检或手术切除分析进行诊断。
  • 严格来说,恶性眼部肿瘤包括原始肿瘤(儿童罹患的视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、成人罹患的眼眶原始淋巴瘤)和其他部位的癌症(如乳腺癌、肺癌或结肠癌)产生的脉络膜转移瘤。恶性眼部肿瘤可由专业从事眼部肿瘤治疗的眼科医师根据临床和超声波回声检查结果进行诊断。眼部活检一直是一项费时费力的手术,但是在某些情况下(诊断有困难时)建议进行眼部活检。

葡萄膜黑色素瘤

葡萄膜黑色素瘤是什么?

葡萄膜黑色素瘤是一种罕见的肿瘤,但也是成人中最常见的原发性恶性眼部肿瘤,在法国每年会出现 500 600 个新病例。其主要风险是肝转移的发生,其他转移位置较为罕见或出现较晚。它可能因脉络膜痣的复发或恶化而出现。因此,脉络膜痣较大的患者一般会受益于眼底的早期检测和定期检查。

我们可能会在常规眼底检查中或根据近期出现的视力问题发现眼部黑色素瘤,上述的视力问题包括视敏度降低、视野中出现点状物(暗点)、闪光、视野缺损(视网膜脱离)等。

眼球赤道后方横跨眼球赤道的肿瘤可以通过质子疗法进行治疗:在手术室内对患者进行全身麻醉的情况下,手术师找到患者身上的肿瘤,并插入对质子束起导向作用的钽夹。在可能的情况下,手术师应在手术过程中使用细针进行穿刺,以更好地对肿瘤进行生物学定性。在实施质子疗法后,有时会进行眼内切除术(手术切除肿瘤瘢痕组织),以避免并发症,尤其是新生血管性青光眼。对于小型前肿瘤,建议使用碘 125 进行短距离放射治疗。在 95% 的病例中,这种放射疗法可以对肿瘤进行局部控制。长期监控眼部疤痕是有必要的。并发症(白内障、青光眼、放射性视网膜病变)可能会出现,需要进行眼科治疗。

眼球摘除术(手术摘除眼球)适用于最大型的肿瘤。在此需要进行扩展评估,以查找远端转移瘤,尤其是涉及肝脏的转移瘤。

结膜、眼睑和眼眶肿瘤
这些肿瘤一般通过手术结合放射疗法进行治疗。在此再次重申,它们将受益于多学科的治疗方式和最新的生物学研究成果。

 

 

乳腺癌

了解乳腺癌

乳腺癌是从构成乳腺的细胞发展而成的肿瘤。它被认为是一种异质性疾病,因为它包括几种类型的肿瘤。每种肿瘤都需要进行专门的治疗。

如果癌细胞局限于乳腺导管或乳腺小叶内,则它被称为原位癌。
如果癌细胞穿过乳腺导管或乳腺小叶被称为“基底”的内膜并侵入邻近组织,则它被称为浸润癌。癌细胞可能在腋下淋巴结内或通过血管增殖。
基于研究的进展,现在可以区分三种主要类型的肿瘤:管腔 A 型或 B 型乳腺癌、HER2 型乳腺癌和基底样乳腺癌。通过确定肿瘤类型,现在可以提供更合适的治疗方法。
研究人员发现了两种与乳腺癌易感受性有关的基因,称之为 BRCA1 和 BRCA2。有 60,000 名妇女被认为携带这两种突变基因之一。这两种基因可以通过父亲或母亲遗传,它们大幅增加了携带者今后罹患乳腺癌或卵巢癌的风险。如果任何妇女经证实为这两种突变基因之一的携带者,则需对其进行适当的监控。
乳腺癌的治疗方法取决于诊断时的癌症发展程度。其治疗方法一般包括切除肿瘤(如果癌症已扩散,则需切除乳腺)和附近的淋巴结。现在,通过使用前哨淋巴结技术(切除离乳腺最近的淋巴结),可以在手术过程中确定是否需要切除整个淋巴结链。手术通常辅以化疗和放射疗法作为辅助治疗手段。

由于治疗手段的进步,并通过对 50 到 74 岁的妇女进行筛查,乳腺癌诊断后的五年存活率达 90% 左右。

肺癌

肺癌是什么?
2012 年,法国出现了 39,500 个新的肺癌病例,其中 28,200 名患者为男性,11,300 名患者为女性,由于女性吸烟人数(尤其是年轻女性)的增加,女性肺癌患者也显著增多。

吸烟是引发肺癌的主要风险因素之一,但是从不吸烟的人士也有可能罹患肺癌。其他起作用的因素包括:职业暴露(石棉)、服用大麻制品和空气污染。

肺癌分为两大类型:小细胞肺癌和称为非小细胞肺癌的其他肺癌。后者又分为腺癌、表皮样癌和未分化癌。

非小细胞肺癌根据肿瘤中的基因变异进行分类;某些变异必须进行系统性的排查,因为它们可以预测靶向生物疗法的效果。

免疫疗法是一种旨在刺激患者对于癌细胞的免疫反应的治疗方法,它是用来治疗肺癌的一系列工具之一。

因此,肺癌具有多元性,其预后和治疗因患者的不同而存在很大差异,因为目前的发展趋势是根据肿瘤特性和患者本身的情况决定预后和治疗方案:这是个性化治疗的原则。

所有肿瘤学科都取得了进步,这要求各专业之间密切合作:在诊断方面,取得技术进步的领域包括成像(正电子放射断层造影术)、生物学定性(对分子变异进行精确定性)、介入放射学(射频);在治疗方面,技术进步的范例包括微创手术或多团队手术、适形和立体定向放射疗法、靶向疗法及免疫疗法。

肉瘤

软组织肉瘤是什么?

实际上,软组织肉瘤并非只有一种类型,而是包括多种类型。这种肿瘤是在非骨性支持组织或腹部器官壁中发展形成的。它在分子、组织学、临床和预后方面表现出了多元性:它一共包括大约 50 种亚型肉瘤。

这种癌症较为罕见:在法国,它在所有癌症病例中只占 1% 左右,也就是说,每年有 4,000 5,000 人罹患这种癌症。大约有 55% 的肉瘤位于四肢,45% 的肉瘤位于躯干和腹部深部,5% 位于头颈。

这种肿瘤的扩散速度取决于其等级:等级高则扩散快,等级低则扩散很慢。有时候,这种肿瘤在被发现或表现出症状之前,其潜伏期长达 10 年或更长时间。它的另一个特点是体积大,当它位于腹部时,其直径有时达到几十厘米。与普遍的观点相反,体积并不是一个预后因素。

其症状并不总是非常明显。当肿瘤位于腹部时,症状与其造成的压迫有关:包括咳嗽、腹围增加、隐痛等。位于四肢的肿瘤以无痛性肿块为特征,这可能导致诊断延迟,有时也会造成误诊(血肿、良性肿瘤或其他类似肿瘤的诊断)。

诊断以成像测试(对四肢上的肿瘤进行核磁共振成像,对腹部肿瘤进行扫描)和活检结果为依据。由于这种肿瘤相对鲜为人知,其诊断可能很困难:当患者有疑问时,建议前往专业的治疗中心(如居里研究所)进行诊断并咨询治疗建议。

原发性肉瘤的治疗方法主要包括手术切除肿瘤。这种手术具有高度的专业性,多项国际研究表明,手术师的经验至关重要。根据肿瘤的性质、阶段和位置,手术可能以放射疗法(针对四肢上的肉瘤)和/或化疗作为辅助治疗手段。

通过使用优化的疗法,患者在诊断后的五年存活率达到了 75%。但最重要的是首先咨询肉瘤方面的专家:如果手术不顺利,则很难改善病情,无复发存活机会也将大幅降低。

皮肤癌

皮肤癌是什么?

“皮肤癌”这个术语包括两种不同类型的皮肤肿瘤:

基底或梭形细胞癌(也被称为上皮癌),感染产生角蛋白的上皮细胞。基底细胞癌是目前最常见的皮肤癌,在法国每年确诊的近 100,000 个皮肤癌病例中,占比 70% 左右。这种肿瘤预后良好。治疗一般以手术切除为主。如果肿瘤未完全切除,则有局部复发的风险。不过,这种肿瘤不会转移。
黑色素瘤,感染产生黑色素的细胞。评估显示,法国在 2015 年确诊了超过 14,000 个皮肤黑色素瘤病例(资料来源:INCa)。
 

男性和女性都有可能罹患皮肤癌,皮肤癌从 1980 年起成为一种越来越常见的癌症。毋庸置疑,皮肤癌病例的增加是因时下流行的日光浴所致:暴露在紫外线辐射下是导致皮肤癌的一个确凿风险因素。

基底细胞癌主要是因为长期的日光暴露所致,同时大量的阳光照射(如皮肤晒伤)也会促进黑色素瘤的生长,尤其是在人的童年时期。

皮肤癌的发生率在近年里似乎有所下降,这得益于为促进皮肤癌预防所做的大量工作,以及越来越频繁地使用阳光防护措施,包括物理遮荫(帽子、T 恤等)和化学措施(防晒霜)。

早期检测是治疗皮肤黑色素瘤的最重要的环节之一。法国皮肤科医生工会每年都会组织一次防范意识日活动。治疗开始得越早,治愈的机会越大。

这种疾病有征兆可查,每个人都可以监控自己的皮肤。黑色素瘤一般呈现为平点状,有颜色(黑色或棕色)。在 15% 到 20% 的病例中,它出现在已有的痣中,这些痣的外观可能会发生变化。关于皮肤上的任何变化的痣或黑点,请咨询皮肤科医生。在初次咨询后,如果风险仍然存在,医生可能会推荐你去居里研究所就医。

消化道癌

消化道癌是什么?

结直肠癌是目前最常见的原发性消化道癌,法国每年可确诊超过 42,000 个新病例。这个发病率证明了几年前开始对 50 74 岁的人群进行系统筛查是有必要的(就像对妇女进行乳腺癌筛查一样)。如果没有特殊的风险因素,这项筛查将每两年进行一次测试,以搜索粪便中的微出血,若呈阳性,则需进行结肠镜检查。

在最近几十年里,胰腺癌已成为较为常见的癌症。它现在是第二常见的消化道癌,排在胃癌和食道癌之前。原发性小肠癌并不多见。

原发性肝癌较为罕见,一般会恶化潜在的肝脏疾病。肝硬化患者(有多种原因可能导致肝硬化)罹患这种癌症的风险最高。在肝脏中,也有可能存在称为肝转移瘤的肿瘤,因为它们来自已扩散到肝脏的另一种癌症。肝转移癌比原发性肝癌更常见。肝转移癌可以隔离,也可以部分扩散到其他器官(例如肺)和/或腹膜上(称为腹膜转移癌)。

消化道癌的外显症状取决于所感染的器官。

这种癌症的一小部分源于遗传易感性。它们被称为遗传性癌症。遗传性结直肠癌是最常见的遗传性癌症。它们包括不同的类型,最常见的类型是林奇综合征(也被称为遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)和家族性腺瘤性息肉病。遗传性癌症还包括遗传性胰腺癌和胃癌。在所有病例中,考虑到对于患者自身的治疗(进行筛查,有时会采用特定的疗法)及其亲属的治疗的影响,最重要的是确定具有遗传易感性的患者。

耳鼻喉 (ENT)

耳鼻喉癌是什么?

医学界已明确确定耳鼻喉癌的致病因素。其首要致病因素是吸烟、饮酒及某些病毒,例如年轻人易感染的 HPV16 病毒。癌症是一种严重的疾病,它能否得到治愈取决于它是局部肿瘤还是扩大病变范围的转移瘤。其五年痊愈率介于 20% 80% 之间。

耳鼻喉癌有很多类型。它们一般根据肿瘤的位置进行分类。

  • 口腔:舌头、下颌、口底、面颊、上腭和嘴唇。
  • 口咽:扁桃体、软腭、舌根和会厌谷。
  • :声带、会厌、喉室皱褶和声门下区。
  • 喉咽和喉唇:梨状窦、咽底、杓状软骨后部和食道口。
  • 面骨:鼻子、鼻窝、鼻窦、颅底、眼眶和颞下窝。
  • 鼻咽:位于鼻窝和鼻窦后的区域。
  • 唾液腺:腮腺、主副唾液腺。
  • 甲状腺肿瘤
  • 面部和颈部的皮肤肿瘤。
  • 肉瘤及其他罕见或特殊的肿瘤。

Tumors of the central nervous system and skull base

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妇科

妇科癌症是什么?

子宫内膜癌
子宫内膜癌(子宫内膜指子宫体的内膜,而不是子宫颈的内膜)是最常见的妇科癌症类型。法国在 2012 年出现了 7,300 个新病例,这是法国国家癌症研究院 (INCa) 最新的官方数字。这种疾病主要感染年龄在 60 岁到 70 岁之间(峰值为 68 岁)的妇女。肥胖、糖尿病和高于平均值的雌激素水平(相对的高雌激素状态)会导致发病率提高。6% 的病例与一种遗传性癌症有关,称为林奇综合征,林奇综合征还可能导致结肠癌、卵巢癌、胆道癌和尿道癌。这种癌症在局部病变阶段预后良好,其死亡率在最近几年里呈下降趋势。其治疗方法包括手术、放射疗法和化疗,是否进行放疗取决于肿瘤的阶段,如癌症处于晚期则需进行化疗。

卵巢癌
2012 年,有 4,600 名妇女罹患卵巢癌,她们的中值年龄为 65 岁。卵巢癌具有遗传风险:5-10% 的卵巢癌患者携带着 BRCA1 BRCA2 突变基因。在这种情况下,该疾病可能出现得更早,在 50 岁左右出现。可对有遗传易感性的妇女进行监控,以尽早检测病变。也可以为她们预防性切除卵巢和输卵管。

这种疾病通常诊断很迟,往往在病变晚期才能得到诊断,因为它是一种沉默的疾病,只表现出非特异性症状:疼痛、出血、肠道传输障碍、小腹重坠。它可以通过成像测试或使用称为 CA125 的血液标记物来诊断,这样就可以监控它的发病过程。如果该疾病的病变范围不大,治疗将以手术为主,目的是切除卵巢、子宫、各种神经节链及任何其他可见病变,从而消除宏观疾病。手术后,绝大多数情况下需要进行化疗疗。如果癌症已扩散,则需先进行化疗,以减小病变的规模和数量,然后通过手术切除所有病变组织。

宫颈癌
每年有 3,000 名妇女被诊断患有宫颈癌。但宫颈癌的发病率在最近 20 年里一直在稳步下降,这得益于定期的子宫颈抹片检查,这项检查可以检测癌前病变。在 95% 的病例中,癌前病变引发的宫颈癌都是因感染 15-20 年前以性方式传播的乳头瘤病毒 (HPV) 所致。因此,年轻女孩在 11 14 岁之间可进行疫苗接种,以预防这种病毒。她们在 19 岁之前还有可能接受进一步的医疗服务。

但宫颈癌仍然与高死亡率相关:2012 年,宫颈癌导致 1,100 人死亡。不过,癌前病变可以在转化为癌症之前得到有效治疗。我们可以进行锥形活检,切除已病变的子宫颈内锥体。当宫颈癌得到确诊但未达到晚期时,治疗将以手术为主,目的是切除子宫和盆腔淋巴结。对于希望怀孕的年轻女性,如果宫颈癌尚未达到晚期,也可以采取保留生育功能的治疗方式。对于晚期宫颈癌,我们将采用放射疗法与化疗相结合的治疗方式,在某些情况下以手术作为后续治疗手段。
最后,外阴和阴道癌在女性癌症中占比不足 5%。它们常见于绝经后女性,平均发病年龄为 70 岁左右。它们一般存在癌前阶段。癌前病变源自先前存在的皮肤病(如硬化性苔藓),或者由 HPV 病毒导致。若早期检测,它们可以进行手术切除,或者用药治疗(在感染 HPV 病毒的情况下)。在癌变阶段,治疗以手术为主,有时会辅以放射疗法。如果这种癌症未扩散到淋巴结,则其存活率较高。

泌尿生殖系统癌症

泌尿生殖系统癌症

泌尿生殖系统癌症具有多样性,包括肾脏和膀胱肿瘤,以及前列腺和睾丸肿瘤(男性)。不同的泌尿生殖系统癌症差异很大。其治疗策略因患者而异,可通过多学科咨询会议确定。

  • 前列腺癌是最常见的泌尿生殖系统癌症,法国每年会出现近 70,000 个新病例。它最常见于 65 岁以上的男性,但死亡率较低,患者一般会康复,或者将它作为一种慢性病进行长期控制。
    当血液中的前列腺特异性抗原 (PSA) 增加时,说明患者可能患有前列腺癌,此时应通过额外的测试(即活检和核磁共振成像)进行诊断。这些测试环节连同临床检查还可以显示肿瘤处于哪个阶段以及是否具有侵袭性。根据症状的强度、患者的总体健康状况和年龄等因素,可为患者提供几种不同的选项,从基本的监控到彻底的手术治疗、放射疗法和/或激素疗法。对于晚期和/或转移性的前列腺癌,建议进行化疗。有时可以从多个治疗方案中选择一个最合适的方案,此时应考虑到患者的意愿。
  • 作为另一种男性癌症,睾丸癌(法国每年会出现 2,300 多个新病例)是年龄在 20 30 岁之间的青壮年最常见的癌症。大约 96% 的患者会完全康复。当某个睾丸出现肿胀或体积变大时,患者应咨询医生。
    医生会对睾丸进行手动检查和超声检查,并搜索血液标记物。初始疗法是手术切除病变睾丸。在此步骤之前,作为一个注意事项,应要求患者提供一个精液样本,并将这个样本在冷冻之后储存在精子库中。为了完成治疗计划,也可以使用其他疗法,包括化疗和放射疗法,或手术切除腹部盆腔肿块或剩余的淋巴结。
  • 肾癌(每年约有 10,500 个新病例):其男性患者是女性患者的二倍,其中以 65 岁以上的老年人居多。有些患者是在偶然的情况下被诊断出肾癌的,例如因其他的原因进行成像测试,从而诊断出肾癌。
    医生将在临床检查和腹部扫描之后作出诊断。治疗方法包括手术和化疗。有些肾癌具有遗传性;因此,在对 30 40 岁的患者进行诊断时,通常要进行遗传分析。如果在某个患者身上发现了遗传易感性,我们可能会对其家族成员进行严格的监控。
  • 膀胱癌(法国每年会出现近 12,000 个新病例):其主要致病因素是吸烟和暴露在工业使用的某些有毒产品之下。其男性患者是女性患者的二倍,其中以 70 岁以上的老年人居多。由于女性吸烟者的数目增加,女性患者的比例正在不断提高。
    膀胱癌的一般症状是尿血。膀胱癌的一般症状是尿血。在没有尿道感染或结石的情况下,尿频和灼热感是两个后期症状。
    诊断检查包括尿道的超声检查、尿液分析和通过膀胱镜进行的膀胱探查(然后可进行手术切除),旨在服务于诊断和治疗。

根据不同的病例使用的几种治疗方法包括:手术(切除膀胱、重建膀胱或安装结肠造瘘袋)、化疗或通过免疫疗法或放射疗法进行的更有针对性的治疗。

老年人

老年人的患癌情况

关于人应该在哪个年龄被视为老年人,并没有正式的说法,但在肿瘤学上界限一般设定在 70-75 岁。与人们普遍的看法相反,癌症在老年人中的发病率一般较高,时 有重大的扩散的风险。人们预期寿命的提高给予了癌症更多的发病时间,同时衰老也削弱了人们对于肿瘤生长的抵抗能力。

随着年龄的增长,其他健康问题也会出现。这些合并症提高了癌症管理的难度:不一定总是可以应用标准治疗,这需要进行很多调整。因此,我们必须与老年病学专家密切合作,对患者的健康状况进行更加全面的评估,使患者达到承受计划的癌症治疗所需的生理储备,上述的癌症治疗包括:手术、放射疗法及医学治疗。这就是我们所称的老年综合评估,它与精确的肿瘤分析(包括基因组分析)同样重要,其目的是实现个性化的综合健康管理策略。

这项评估并不是在任何情况下都有必要,但如果患者体质较弱,尤其是在拟执行的治疗方案可能存在很大副作用的情况下(例如化疗或大手术),则需进行此项评估。它会找出必须在治疗之前予以考虑的健康问题。这是老年肿瘤学的基本原理。

 

通过研究改善治疗

了解儿童癌症的发病机制对于治愈更多儿童患者和最大程度减少副作用至关重要。儿童癌症与成人癌症不同,这是专门研究儿童癌症的目的。

儿童癌症有一些明确的特点:

  • 儿童癌症发病于胚组织,出现在正在发育的器官或组织中,而成人癌症主要出现在正在再生或老化的组织中。
  • 相同的肿瘤可能具有多组织成分。
  • 儿童期暴露于环境诱变因子的影响是有限的,在大多数情况下,遗传不稳定性的作用或许也很有限。
  • 这种癌症发病很快,只需要几周或几天的时间,这并不是其严重程度的指标。
  • 从基因的角度来说,儿童肿瘤相对简单。细胞更加年轻,所经历的环境导致的变异更少。

因此,必须专门针对儿科癌症开展基础研究。只有完全了解其发病机制才能改善治疗。

儿科肿瘤学研究(基础研究、转化研究或临床研究)有三个主要目标:

  • 针对癌细胞或其生长环境找到新的治疗方案,尤其是关于使用免疫疗法的治疗方案。
  • 开发更具体的疗法,减少副作用和复发率。
  • 更明确地定义与每种肿瘤有关的风险。

脑肿瘤

研究人员 Célio Pouponnot 正在协调 PIC3i 计划,该计划的目标是找到新方法来提高放射疗法对于脑肿瘤幼儿患者的有效性。该计划包括探索居里研究所团队目前开发的两种方法的可行性,开发这些方法的目的是减少副作用并提高放射疗法的疗效。

尤文氏瘤

- 尤文氏瘤是正在发育的青少年罹患的一种骨肉瘤。几年前,Olivier Delattre 的团队找到了导致这种儿科癌症的基因变异。它是一种染色体易位,在 85% 的病例中出现在染色体 11 22 之间,它会导致合成异常的 EWS-FLI-1 蛋白。对于这种基因变异的研究现在用来诊断尤文氏瘤。目前,该团队正试图了解这种蛋白在单独存在时或与最近在同一个实验室发现的另外两种基因变异结合时发挥的作用,以及哪种基因变异会形成侵袭性极强的尤文氏肉瘤。我们将继续进行研究,以确定导致这种癌症的正常细胞有哪些特点,同时更好地了解出现的肿瘤为何因人群的不同而有所差异。

神经母细胞瘤

神经母细胞瘤是儿童罹患的一种交感神经系统肿瘤。某些肿瘤会不断生长,而其他肿瘤(包括已经转移的肿瘤)会自行萎缩,我们不清楚为什么会这样。目前,我们正在探讨两个猜想:人体的免疫反应可以清除这些肿瘤;或者,这是因这些肿瘤的固有特性所致。2008 年,研究人员发现了 ALK 基因在某些散发性和家族性神经母细胞瘤中的激活突变,在了解这种疾病的过程中,这是一个重大突破,为可能的靶向治疗奠定了基础。研究人员多次观察到两种使 ALK 受体永久激活的突变。他们创建了多个小鼠模型,每个模型演示上述两种突变之一,以研究它们在胚胎发育和癌症形成过程中的作用

横纹肌样瘤

横纹肌样瘤是幼儿罹患的一种侵袭性肿瘤。这种肿瘤产生于使 Smarcb1 基因失效的单一突变,这种基因突变由 Olivier Delattre 实验室在 1998 年发现,它被解释为一种简单的癌症模型。Smarcb1 蛋白可控制基因组的某些区域的压缩,这样就可以读取或者不读取某些基因。如果没有 Smarcb1 蛋白,基因组将保持压缩状态,细胞将停留在与干细胞阶段相近的阶段。通过使用小鼠模型,研究将继续尝试破解发病机制。

髓母细胞瘤

由于 Olivier Ayrault 及其团队的加入,儿科肿瘤学研究近期得到了加强。他们正在研究髓母细胞瘤,这是一种在幼儿小脑中生长的肿瘤。例如,他们发现了 Atoh1 Huwe1 蛋白在其形成过程中的作用,从而提供了新的治疗方案,以抵消这些蛋白在这种肿瘤生长过程中的作用。同时,他们也在开发新的蛋白质组学方法,以更好地表征不同类型的髓母细胞瘤。

视网膜母细胞瘤

关于视网膜母细胞瘤(在西方国家存活率达到 99% 的一种眼部肿瘤),研究的重点是开发危害较小的治疗方法,例如光敏疗法。居里研究所的化学家正在努力开发可被可见光激活的光敏分子,称为光敏剂。

手术

手术是什么?

一般来说,大部分肿瘤的治疗都需要进行手术。手术通常是第一个治疗阶段,但有时在手术之前和/或之后需要进行化疗和/或放疗。

癌症手术自然涉及到尽可能精确地切除肿瘤。但是它一般辅以淋巴结切除术:有些淋巴结会吸耗肿瘤,因此也很容易被肿瘤所感染,手术师将尽可能把这种淋巴结切除干净。对于乳腺癌,通过使用前哨淋巴结技术,可以切除某个单独的淋巴结。如果该淋巴结呈现健康状态,则保留其他淋巴结,但如果它发生病变,则需切除整个淋巴结链。这些手术一般在相同的麻醉条件下进行。对于淋巴结的分析也有助于决定手术干预后的跟进治疗措施(化疗、放疗等)。

重建手术与癌症

重建手术适用于哪些情况?

每年有超过 55,000 人罹患乳腺癌。三分之一的患者将通过乳房切除术(完整切除乳房)进行治疗。重建技术构成了乳腺癌治疗的一个不可或缺的组成部分。切除和重建有时可能会在同一个手术中完成(即时乳房重建),有时可能会推迟进行(二次乳房重建),这取决于其他必要的治疗步骤。

重建手术可能需要使用与整形手术中使用的植入物相同的假体植入物。不过,手术正越来越多地使用患者自己的组织。这被称为自体重建。其结果一般更加自然,更让患者满意,并且需要较少的后续干预。

手术师会使用皮瓣。这种皮瓣可能是我们所称的带蒂皮瓣(与大背肌相似),它在保留供应养分的血管(动脉和静脉)的同时会部分分离,然后倒转到胸部的前表面上,以重塑乳房的体积和形状。手术师也可能使用游离皮瓣(完全离体然后移植的皮瓣)。最常用的技术被称为腹壁下动脉穿支皮瓣 (Deep Inferior Epigastric, DIEP)。它是指从腹部切除一定量的脂肪、皮肤以及为它们供应血液的动脉和静脉血管,然后通过显微手术将这些动脉和静脉血管与胸部的血管相接合。下一步是重塑组织,旨在塑成乳房的形状和体积。也可以通过切除和重注来自患者身上的脂肪(脂肪塑型)来重建乳房。

这些重建手术技术也可以用于保守疗法(只切除肿瘤并保留乳房时),以预防和处理对形体样貌造成的不良后果(变形、体积损失、乳房不对称及疼痛),并处理癌症治疗的后遗症(放疗和化疗)。

 

外阴、阴道和子宫颈癌也可能需要使用重建手术技术,以填充手术区域或利用皮瓣重建阴道。

 

关于睾丸癌,切除睾丸的结果可能是以植入物替代睾丸。

眼球或眼睑肿瘤的治疗也将受益于重建手术技术,这些技术可用于重建上下眼睑,或者在切除眼球后用于填充眼窝。我们有必要使用有助于切除肿瘤、保留眼部保护功能和保持面部美观的技术。脂肪塑型可用来美化携带假眼的患者的容貌。游离皮瓣或带蒂皮瓣也可以用于此目的

由于所治疗器官(食道、气管)的重要性、它们的基本功能(说话、吞咽、咀嚼)以及手术对于形体样貌的重大影响,头颈癌造成了一个复杂的问题。为了提供令人满意的手术效果,同时确保器官功能完好无损,重建技术在此是绝对必不可少的。例如,游离腓骨皮瓣(取自腿部的骨头)有助于重建下颌,取自上臂内侧的游离皮肤瓣有助于重建上腭或气管,游离背肌皮瓣可以填充颅底,游离肠(空肠)皮瓣有助于重建食道。

皮肤癌,尤其是黑色素瘤,可能也需要通过重建手术来填充手术区域。为了确保手术成功完成,局部皮肤瓣、带蒂皮瓣或皮肤移植片在此是必不可少的

放射疗法

放射疗法是什么? 

  • 放射疗法可用于以下目的:治疗目的,用于治疗患者;缓解目的,用于治疗转移瘤,尤其是脑部的转移瘤,或者用于缓解骨转移瘤引起的疼痛。它有时单独使用,例如,用于治疗某些不能手术切除的脑部、肺部或妇科肿瘤。作为多学科的治疗方式的一部分,它也经常与手术和药物治疗结合使用。放射疗法一般有助于避免毁容手术,因此可保留病变器官(乳房、直肠、耳鼻喉器官)。

放射治疗包括若干类型。

  • 外部放射治疗是最常见的形式。它指通过粒子加速器将电子、光子或质子束(质子疗法)射入肿瘤体内。
  • 短程疗法指将放射源置于肿瘤表面或肿瘤内部,以进行更有针对性的治疗。它可用于治疗某些前列腺、妇科、肛管及眼部癌症。

电离辐射的主要生物效应是使肿瘤细胞的 DNA 链断裂(直接性或通过形成自由基打破 DNA 链),从而使肿瘤细胞死亡。

每次放射治疗都需要一定的准备期,在准备期内专家可以根据在治疗位置进行的扫描(有时会结合磁共振成像或正电子发射断层造影术)精确计算照射体积。通过这些图像,还可以确定与治疗区相邻的健康器官的位置,并为每个患者制定个人治疗计划。

治疗位置的精确性和实施的质量控制对于保证最大疗效至关重要。

预计的放射剂量将由剂量师确定,由医学物理学家检查,由放射肿瘤学家验证。治疗计划的参数将由放射物理学家核实。

我们每天都要仔细检查患者在治疗台上的位置。患者实际接收的剂量将得到系统的测量,并与预定的剂量进行比对。在整个治疗过程中,每周一次的问诊有助于我们制定严格的跟进治疗计划。

化疗与激素疗法

化疗是什么?

化疗(化疗)的目的是杀死癌细胞。它可用于:

  • 作为辅助治疗手段,在肿瘤切除后确保没有癌细胞存活。
  • 作为新型辅助治疗手段,在手术前减小肿瘤体积:这有助于限制与手术有关的潜在后遗症。
  • 对于转移性疾病,治疗整个有机体。

化疗包括很多类型,可以根据癌症的特点使用这些疗法。

化疗经常以静脉注射的方式实施。它一般以单元的形式在日间医院进行,每个单元持续几分钟到几小时。治疗单元每二到三周重复一次。

化疗也可以采用药片的形式通过口服的方式实施,患者可以在家里服用药片。

化疗有一个重大缺陷:无法区分癌细胞与健康细胞。因此,它会破坏有机体的很大一部分迅速再生的细胞。这可以解释很多可能的副作用,例如脱发、指甲/皮肤问题、恶心等。化疗也经常导致免疫力暂时降低,因此医生必须为病人提供有关如何应对病毒感染的建议。

 

激素疗法是什么?

有些癌症(尤其是各种乳腺癌和前列腺癌)对性激素敏感,性激素会刺激癌细胞的生长。通过抑制癌细胞上的激素受体,可以阻止癌细胞增殖。

癌症治疗可能会带来某些副作用,例如阴道干燥或性欲下降,但是在治疗结束时这些副作用完全可以消除。激素疗法通常非常有效,尤其是对于激素依赖性乳腺癌(可治愈近四分之三的此类癌症),在治疗此类癌症时它经常与化疗结合使用。它使与乳腺癌有关的死亡率大幅下降。

质子疗法

质子疗法是什么?

质子疗法是一种利用质子束的能量来破坏肿瘤细胞的外部放射疗法。由于质子束的物理性质,在增加针对肿瘤的放射剂量的同时,可以最大程度减少向肿瘤周围的健康组织施加的剂量。作为原子核的一部分,质子具有正电荷和重量,它与 X 光子不同。因此,它可以通过磁透镜准确瞄准它的目标。这样它就可以在与肿瘤相对应的预定深度释放它的全部能量。

人们所称的经典放射疗法一般使用几个质子束来治疗肿瘤。在此,一个单独的质子束可以直达肿瘤,同时不破坏肿瘤周围的健康组织。

通过这种放射疗法,可以大剂量施加辐射,以破坏临近敏感器官的抗辐射肿瘤,例如恶性眼内肿瘤、颅底肿瘤和脊柱肿瘤。

需要特别说明的是,与光子相比,它可以减小射线穿过的健康组织体积,在某些临床病例中,它还有助于降低中毒风险。它是一种专门用于治疗儿童和青壮年罹患的某些肿瘤的放射疗法。

免疫疗法

免疫疗法是什么?

免疫疗法指利用免疫系统来消灭癌细胞,就像它可以有效地攻击细菌和病毒一样。这种治疗方法并不是直接作用于癌细胞,而是教会免疫系统识别和破坏癌细胞。它适用于免疫反应涉及的各种细胞。

免疫疗法包括多种治疗方法,它们在近几年里取得了非常成功的效果。一些免疫疗法已经获得批准,另外一些疗法仍在接受评估。

  • 针对癌症的治疗性疫苗:传统疫苗专门针对细菌或病毒激活免疫系统,使免疫系统可以进行自卫。癌症疫苗可以教会免疫系统攻击癌细胞。这个教导过程是指为免疫系统提供一些位于肿瘤上的蛋白。目前唯一获得批准的疫苗可用于治疗晚期前列腺癌。其他疫苗仍处于研究阶段。
  • 释放免疫系统来攻击癌细胞:这是最近几年里发展最成熟的策略。一切都源于一个简单的观察:癌细胞可以激活称为免疫检查点的免疫反应抑制剂,从而绕过免疫系统。现在已经有几种此类疗法付诸实施,它们使用抗体来抑制免疫检查点的活动,从而释放免疫系统来对抗肿瘤。这些疗法已经在几个肿瘤部位(如肺癌、皮肤黑色素瘤和肾癌)证明了疗效。遗憾的是,这些疗法目前对大部分癌症患者没有明显效果,所以这项研究必须继续进行,使更多的人受益于免疫疗法。某些治疗方案拥有广阔的前景,目前正在进行多项试验,以扩充可以使用免疫疗法治疗的癌症清单。 

靶向疗法

靶向疗法是什么?

靶向疗法对抗癌治疗带来了革命性的改变。靶向疗法指以癌细胞的特定部分为靶点并抑制靶点,靶点包含于负责细胞增殖的信息链中。这样癌细胞就不能再复制自己。因此,这种疗法以肿瘤的分子谱为基础,而不再基于肿瘤的位置进行治疗:相同的疗法可作用于不同器官上的肿瘤,前提是它们具有相同的分子特性。为了了解其机理,我们有必要分析癌细胞的 DNA 结构,并寻找适用靶向疗法的病变。靶向疗法经常与化疗结合使用。

目前大约存在 30 种靶向疗法,它们分为几个类别:抗体类,攻击细胞表面的特定目标;抑制剂类,进入细胞抑制增殖环节;2013 年又出现了一个类别,它以免疫检查点抑制剂为基础得到了迅速的发展。研究人员认识到癌细胞有时能够削弱免疫功能,而免疫功能本可以将它们赶出有机体。有些疗法现在可以抑制对攻击癌细胞敏感的淋巴细胞受体:淋巴细胞并没有被清除,可以继续消灭癌细胞。因此,这种治疗手段可以帮助有机体针对癌症进行自卫。在治疗预后不佳的癌症(例如某些肺癌和膀胱癌)的过程中,这些技术目前取得了令人满意的效果。

恶性眼部肿瘤

眼部肿瘤需要采用多学科的治疗方式来将康复机会提到最高。

  • 眼睑肿瘤包括基底细胞癌,基底细胞癌是目前最常见的眼睑肿瘤,在大多数情况下预后良好。这些肿瘤属于局部恶性肿瘤,但不会产生转移瘤。初次手术是标准治疗。如果早期进行手术,患者可以在康复的同时最大程度减少手术带来的后遗症。对于较晚期的眼睑肿瘤,建议进行更全面的手术,立即重建眼睑。其组织学结果将在多学科咨询会议中进行讨论。非常晚期的局部眼睑肿瘤也可以通过放射疗法得到有效的治疗,或者在某些情况下通过靶向疗法进行治疗。
  • 其他恶性眼睑肿瘤较为罕见,但侵袭性更强,可能产生转移瘤,例如表皮样癌、皮脂腺癌或梅克尔细胞癌。这些肿瘤一般通过手术结合放射疗法进行治疗。在此再次重申,它们将受益于多学科的治疗方式和最新的生物学研究成果。
  • 恶性结膜肿瘤包括淋巴瘤、重度异生、结膜癌、癌前黑变病和结膜黑色素瘤。这些病变较为罕见,但可能会很严重,需要进行适当的早期治疗。结膜癌属于上皮性肿瘤,其预后取决于肿瘤的初始大小、之前的手术情况、局部复发数量和组织学侵袭性。通过手术结合圆盘或质子放射疗法治疗这些肿瘤时,可进行精细的局部控制,对眼部几乎没有后遗症,同时可以防止淋巴结复发和转移。这些肿瘤也可以通过化疗或免疫疗法(干扰素 α-2b)结合洗眼剂得到有效的治疗。
  • 结膜黑色素瘤是一种具有侵袭性的恶性肿瘤。它与皮肤黑色素瘤相似,但是更为罕见。这种肿瘤最常出现在称为里斯黑变病的癌前病变之后,或者以前的痣恶化或复发之后。这种肿瘤一般会有颜色,并在患者身上迅速生长,其患者通常是 50 岁左右、皮肤白皙的人。此类肿瘤需要在专业的治疗中心进行治疗,其治疗方法包括手术切除(之后辅以放射疗法),治疗期限将在多学科咨询会议中进行讨论。对于突变 (BRAD, RAS, KIT) 的搜索意味着如果存在转移瘤,则需采用靶向疗法或适当的免疫疗法。关于结膜黑色素瘤,目前的研究重点是肿瘤内发现的突变。
  • 在与粘膜(MALT 淋巴瘤)相关联时,结膜淋巴瘤一般预后良好。但也存在较为罕见、侵袭性更强的结膜淋巴瘤。我们可以通过简单的活检进行诊断,然后在多学科咨询会议中与血液学家和放射治疗专家讨论治疗方案。
  • 眼眶肿瘤较为罕见,但具有更多样的形态。眼眶内可能出现各种类型的肿瘤。一般可根据经验丰富的解剖病理学家进行的活检或手术切除分析进行诊断。
  • 严格来说,恶性眼部肿瘤包括原始肿瘤(儿童罹患的视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、成人罹患的眼眶原始淋巴瘤)和其他部位的癌症(如乳腺癌、肺癌或结肠癌)产生的脉络膜转移瘤。恶性眼部肿瘤可由专业从事眼部肿瘤治疗的眼科医师根据临床和超声波回声检查结果进行诊断。眼部活检一直是一项费时费力的手术,但是在某些情况下(诊断有困难时)建议进行眼部活检。

葡萄膜黑色素瘤

葡萄膜黑色素瘤是什么?

葡萄膜黑色素瘤是一种罕见的肿瘤,但也是成人中最常见的原发性恶性眼部肿瘤,在法国每年会出现 500 600 个新病例。其主要风险是肝转移的发生,其他转移位置较为罕见或出现较晚。它可能因脉络膜痣的复发或恶化而出现。因此,脉络膜痣较大的患者一般会受益于眼底的早期检测和定期检查。

我们可能会在常规眼底检查中或根据近期出现的视力问题发现眼部黑色素瘤,上述的视力问题包括视敏度降低、视野中出现点状物(暗点)、闪光、视野缺损(视网膜脱离)等。

眼球赤道后方横跨眼球赤道的肿瘤可以通过质子疗法进行治疗:在手术室内对患者进行全身麻醉的情况下,手术师找到患者身上的肿瘤,并插入对质子束起导向作用的钽夹。在可能的情况下,手术师应在手术过程中使用细针进行穿刺,以更好地对肿瘤进行生物学定性。在实施质子疗法后,有时会进行眼内切除术(手术切除肿瘤瘢痕组织),以避免并发症,尤其是新生血管性青光眼。对于小型前肿瘤,建议使用碘 125 进行短距离放射治疗。在 95% 的病例中,这种放射疗法可以对肿瘤进行局部控制。长期监控眼部疤痕是有必要的。并发症(白内障、青光眼、放射性视网膜病变)可能会出现,需要进行眼科治疗。

眼球摘除术(手术摘除眼球)适用于最大型的肿瘤。在此需要进行扩展评估,以查找远端转移瘤,尤其是涉及肝脏的转移瘤。

结膜、眼睑和眼眶肿瘤
这些肿瘤一般通过手术结合放射疗法进行治疗。在此再次重申,它们将受益于多学科的治疗方式和最新的生物学研究成果。

 

 

乳腺癌

了解乳腺癌

乳腺癌是从构成乳腺的细胞发展而成的肿瘤。它被认为是一种异质性疾病,因为它包括几种类型的肿瘤。每种肿瘤都需要进行专门的治疗。

如果癌细胞局限于乳腺导管或乳腺小叶内,则它被称为原位癌。
如果癌细胞穿过乳腺导管或乳腺小叶被称为“基底”的内膜并侵入邻近组织,则它被称为浸润癌。癌细胞可能在腋下淋巴结内或通过血管增殖。
基于研究的进展,现在可以区分三种主要类型的肿瘤:管腔 A 型或 B 型乳腺癌、HER2 型乳腺癌和基底样乳腺癌。通过确定肿瘤类型,现在可以提供更合适的治疗方法。
研究人员发现了两种与乳腺癌易感受性有关的基因,称之为 BRCA1 和 BRCA2。有 60,000 名妇女被认为携带这两种突变基因之一。这两种基因可以通过父亲或母亲遗传,它们大幅增加了携带者今后罹患乳腺癌或卵巢癌的风险。如果任何妇女经证实为这两种突变基因之一的携带者,则需对其进行适当的监控。
乳腺癌的治疗方法取决于诊断时的癌症发展程度。其治疗方法一般包括切除肿瘤(如果癌症已扩散,则需切除乳腺)和附近的淋巴结。现在,通过使用前哨淋巴结技术(切除离乳腺最近的淋巴结),可以在手术过程中确定是否需要切除整个淋巴结链。手术通常辅以化疗和放射疗法作为辅助治疗手段。

由于治疗手段的进步,并通过对 50 到 74 岁的妇女进行筛查,乳腺癌诊断后的五年存活率达 90% 左右。

肺癌

肺癌是什么?
2012 年,法国出现了 39,500 个新的肺癌病例,其中 28,200 名患者为男性,11,300 名患者为女性,由于女性吸烟人数(尤其是年轻女性)的增加,女性肺癌患者也显著增多。

吸烟是引发肺癌的主要风险因素之一,但是从不吸烟的人士也有可能罹患肺癌。其他起作用的因素包括:职业暴露(石棉)、服用大麻制品和空气污染。

肺癌分为两大类型:小细胞肺癌和称为非小细胞肺癌的其他肺癌。后者又分为腺癌、表皮样癌和未分化癌。

非小细胞肺癌根据肿瘤中的基因变异进行分类;某些变异必须进行系统性的排查,因为它们可以预测靶向生物疗法的效果。

免疫疗法是一种旨在刺激患者对于癌细胞的免疫反应的治疗方法,它是用来治疗肺癌的一系列工具之一。

因此,肺癌具有多元性,其预后和治疗因患者的不同而存在很大差异,因为目前的发展趋势是根据肿瘤特性和患者本身的情况决定预后和治疗方案:这是个性化治疗的原则。

所有肿瘤学科都取得了进步,这要求各专业之间密切合作:在诊断方面,取得技术进步的领域包括成像(正电子放射断层造影术)、生物学定性(对分子变异进行精确定性)、介入放射学(射频);在治疗方面,技术进步的范例包括微创手术或多团队手术、适形和立体定向放射疗法、靶向疗法及免疫疗法。

肉瘤

软组织肉瘤是什么?

实际上,软组织肉瘤并非只有一种类型,而是包括多种类型。这种肿瘤是在非骨性支持组织或腹部器官壁中发展形成的。它在分子、组织学、临床和预后方面表现出了多元性:它一共包括大约 50 种亚型肉瘤。

这种癌症较为罕见:在法国,它在所有癌症病例中只占 1% 左右,也就是说,每年有 4,000 5,000 人罹患这种癌症。大约有 55% 的肉瘤位于四肢,45% 的肉瘤位于躯干和腹部深部,5% 位于头颈。

这种肿瘤的扩散速度取决于其等级:等级高则扩散快,等级低则扩散很慢。有时候,这种肿瘤在被发现或表现出症状之前,其潜伏期长达 10 年或更长时间。它的另一个特点是体积大,当它位于腹部时,其直径有时达到几十厘米。与普遍的观点相反,体积并不是一个预后因素。

其症状并不总是非常明显。当肿瘤位于腹部时,症状与其造成的压迫有关:包括咳嗽、腹围增加、隐痛等。位于四肢的肿瘤以无痛性肿块为特征,这可能导致诊断延迟,有时也会造成误诊(血肿、良性肿瘤或其他类似肿瘤的诊断)。

诊断以成像测试(对四肢上的肿瘤进行核磁共振成像,对腹部肿瘤进行扫描)和活检结果为依据。由于这种肿瘤相对鲜为人知,其诊断可能很困难:当患者有疑问时,建议前往专业的治疗中心(如居里研究所)进行诊断并咨询治疗建议。

原发性肉瘤的治疗方法主要包括手术切除肿瘤。这种手术具有高度的专业性,多项国际研究表明,手术师的经验至关重要。根据肿瘤的性质、阶段和位置,手术可能以放射疗法(针对四肢上的肉瘤)和/或化疗作为辅助治疗手段。

通过使用优化的疗法,患者在诊断后的五年存活率达到了 75%。但最重要的是首先咨询肉瘤方面的专家:如果手术不顺利,则很难改善病情,无复发存活机会也将大幅降低。

皮肤癌

皮肤癌是什么?

“皮肤癌”这个术语包括两种不同类型的皮肤肿瘤:

基底或梭形细胞癌(也被称为上皮癌),感染产生角蛋白的上皮细胞。基底细胞癌是目前最常见的皮肤癌,在法国每年确诊的近 100,000 个皮肤癌病例中,占比 70% 左右。这种肿瘤预后良好。治疗一般以手术切除为主。如果肿瘤未完全切除,则有局部复发的风险。不过,这种肿瘤不会转移。
黑色素瘤,感染产生黑色素的细胞。评估显示,法国在 2015 年确诊了超过 14,000 个皮肤黑色素瘤病例(资料来源:INCa)。
 

男性和女性都有可能罹患皮肤癌,皮肤癌从 1980 年起成为一种越来越常见的癌症。毋庸置疑,皮肤癌病例的增加是因时下流行的日光浴所致:暴露在紫外线辐射下是导致皮肤癌的一个确凿风险因素。

基底细胞癌主要是因为长期的日光暴露所致,同时大量的阳光照射(如皮肤晒伤)也会促进黑色素瘤的生长,尤其是在人的童年时期。

皮肤癌的发生率在近年里似乎有所下降,这得益于为促进皮肤癌预防所做的大量工作,以及越来越频繁地使用阳光防护措施,包括物理遮荫(帽子、T 恤等)和化学措施(防晒霜)。

早期检测是治疗皮肤黑色素瘤的最重要的环节之一。法国皮肤科医生工会每年都会组织一次防范意识日活动。治疗开始得越早,治愈的机会越大。

这种疾病有征兆可查,每个人都可以监控自己的皮肤。黑色素瘤一般呈现为平点状,有颜色(黑色或棕色)。在 15% 到 20% 的病例中,它出现在已有的痣中,这些痣的外观可能会发生变化。关于皮肤上的任何变化的痣或黑点,请咨询皮肤科医生。在初次咨询后,如果风险仍然存在,医生可能会推荐你去居里研究所就医。

消化道癌

消化道癌是什么?

结直肠癌是目前最常见的原发性消化道癌,法国每年可确诊超过 42,000 个新病例。这个发病率证明了几年前开始对 50 74 岁的人群进行系统筛查是有必要的(就像对妇女进行乳腺癌筛查一样)。如果没有特殊的风险因素,这项筛查将每两年进行一次测试,以搜索粪便中的微出血,若呈阳性,则需进行结肠镜检查。

在最近几十年里,胰腺癌已成为较为常见的癌症。它现在是第二常见的消化道癌,排在胃癌和食道癌之前。原发性小肠癌并不多见。

原发性肝癌较为罕见,一般会恶化潜在的肝脏疾病。肝硬化患者(有多种原因可能导致肝硬化)罹患这种癌症的风险最高。在肝脏中,也有可能存在称为肝转移瘤的肿瘤,因为它们来自已扩散到肝脏的另一种癌症。肝转移癌比原发性肝癌更常见。肝转移癌可以隔离,也可以部分扩散到其他器官(例如肺)和/或腹膜上(称为腹膜转移癌)。

消化道癌的外显症状取决于所感染的器官。

这种癌症的一小部分源于遗传易感性。它们被称为遗传性癌症。遗传性结直肠癌是最常见的遗传性癌症。它们包括不同的类型,最常见的类型是林奇综合征(也被称为遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)和家族性腺瘤性息肉病。遗传性癌症还包括遗传性胰腺癌和胃癌。在所有病例中,考虑到对于患者自身的治疗(进行筛查,有时会采用特定的疗法)及其亲属的治疗的影响,最重要的是确定具有遗传易感性的患者。

耳鼻喉 (ENT)

耳鼻喉癌是什么?

医学界已明确确定耳鼻喉癌的致病因素。其首要致病因素是吸烟、饮酒及某些病毒,例如年轻人易感染的 HPV16 病毒。癌症是一种严重的疾病,它能否得到治愈取决于它是局部肿瘤还是扩大病变范围的转移瘤。其五年痊愈率介于 20% 80% 之间。

耳鼻喉癌有很多类型。它们一般根据肿瘤的位置进行分类。

  • 口腔:舌头、下颌、口底、面颊、上腭和嘴唇。
  • 口咽:扁桃体、软腭、舌根和会厌谷。
  • :声带、会厌、喉室皱褶和声门下区。
  • 喉咽和喉唇:梨状窦、咽底、杓状软骨后部和食道口。
  • 面骨:鼻子、鼻窝、鼻窦、颅底、眼眶和颞下窝。
  • 鼻咽:位于鼻窝和鼻窦后的区域。
  • 唾液腺:腮腺、主副唾液腺。
  • 甲状腺肿瘤
  • 面部和颈部的皮肤肿瘤。
  • 肉瘤及其他罕见或特殊的肿瘤。

Tumors of the central nervous system and skull base

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妇科

妇科癌症是什么?

子宫内膜癌
子宫内膜癌(子宫内膜指子宫体的内膜,而不是子宫颈的内膜)是最常见的妇科癌症类型。法国在 2012 年出现了 7,300 个新病例,这是法国国家癌症研究院 (INCa) 最新的官方数字。这种疾病主要感染年龄在 60 岁到 70 岁之间(峰值为 68 岁)的妇女。肥胖、糖尿病和高于平均值的雌激素水平(相对的高雌激素状态)会导致发病率提高。6% 的病例与一种遗传性癌症有关,称为林奇综合征,林奇综合征还可能导致结肠癌、卵巢癌、胆道癌和尿道癌。这种癌症在局部病变阶段预后良好,其死亡率在最近几年里呈下降趋势。其治疗方法包括手术、放射疗法和化疗,是否进行放疗取决于肿瘤的阶段,如癌症处于晚期则需进行化疗。

卵巢癌
2012 年,有 4,600 名妇女罹患卵巢癌,她们的中值年龄为 65 岁。卵巢癌具有遗传风险:5-10% 的卵巢癌患者携带着 BRCA1 BRCA2 突变基因。在这种情况下,该疾病可能出现得更早,在 50 岁左右出现。可对有遗传易感性的妇女进行监控,以尽早检测病变。也可以为她们预防性切除卵巢和输卵管。

这种疾病通常诊断很迟,往往在病变晚期才能得到诊断,因为它是一种沉默的疾病,只表现出非特异性症状:疼痛、出血、肠道传输障碍、小腹重坠。它可以通过成像测试或使用称为 CA125 的血液标记物来诊断,这样就可以监控它的发病过程。如果该疾病的病变范围不大,治疗将以手术为主,目的是切除卵巢、子宫、各种神经节链及任何其他可见病变,从而消除宏观疾病。手术后,绝大多数情况下需要进行化疗疗。如果癌症已扩散,则需先进行化疗,以减小病变的规模和数量,然后通过手术切除所有病变组织。

宫颈癌
每年有 3,000 名妇女被诊断患有宫颈癌。但宫颈癌的发病率在最近 20 年里一直在稳步下降,这得益于定期的子宫颈抹片检查,这项检查可以检测癌前病变。在 95% 的病例中,癌前病变引发的宫颈癌都是因感染 15-20 年前以性方式传播的乳头瘤病毒 (HPV) 所致。因此,年轻女孩在 11 14 岁之间可进行疫苗接种,以预防这种病毒。她们在 19 岁之前还有可能接受进一步的医疗服务。

但宫颈癌仍然与高死亡率相关:2012 年,宫颈癌导致 1,100 人死亡。不过,癌前病变可以在转化为癌症之前得到有效治疗。我们可以进行锥形活检,切除已病变的子宫颈内锥体。当宫颈癌得到确诊但未达到晚期时,治疗将以手术为主,目的是切除子宫和盆腔淋巴结。对于希望怀孕的年轻女性,如果宫颈癌尚未达到晚期,也可以采取保留生育功能的治疗方式。对于晚期宫颈癌,我们将采用放射疗法与化疗相结合的治疗方式,在某些情况下以手术作为后续治疗手段。
最后,外阴和阴道癌在女性癌症中占比不足 5%。它们常见于绝经后女性,平均发病年龄为 70 岁左右。它们一般存在癌前阶段。癌前病变源自先前存在的皮肤病(如硬化性苔藓),或者由 HPV 病毒导致。若早期检测,它们可以进行手术切除,或者用药治疗(在感染 HPV 病毒的情况下)。在癌变阶段,治疗以手术为主,有时会辅以放射疗法。如果这种癌症未扩散到淋巴结,则其存活率较高。

泌尿生殖系统癌症

泌尿生殖系统癌症

泌尿生殖系统癌症具有多样性,包括肾脏和膀胱肿瘤,以及前列腺和睾丸肿瘤(男性)。不同的泌尿生殖系统癌症差异很大。其治疗策略因患者而异,可通过多学科咨询会议确定。

  • 前列腺癌是最常见的泌尿生殖系统癌症,法国每年会出现近 70,000 个新病例。它最常见于 65 岁以上的男性,但死亡率较低,患者一般会康复,或者将它作为一种慢性病进行长期控制。
    当血液中的前列腺特异性抗原 (PSA) 增加时,说明患者可能患有前列腺癌,此时应通过额外的测试(即活检和核磁共振成像)进行诊断。这些测试环节连同临床检查还可以显示肿瘤处于哪个阶段以及是否具有侵袭性。根据症状的强度、患者的总体健康状况和年龄等因素,可为患者提供几种不同的选项,从基本的监控到彻底的手术治疗、放射疗法和/或激素疗法。对于晚期和/或转移性的前列腺癌,建议进行化疗。有时可以从多个治疗方案中选择一个最合适的方案,此时应考虑到患者的意愿。
  • 作为另一种男性癌症,睾丸癌(法国每年会出现 2,300 多个新病例)是年龄在 20 30 岁之间的青壮年最常见的癌症。大约 96% 的患者会完全康复。当某个睾丸出现肿胀或体积变大时,患者应咨询医生。
    医生会对睾丸进行手动检查和超声检查,并搜索血液标记物。初始疗法是手术切除病变睾丸。在此步骤之前,作为一个注意事项,应要求患者提供一个精液样本,并将这个样本在冷冻之后储存在精子库中。为了完成治疗计划,也可以使用其他疗法,包括化疗和放射疗法,或手术切除腹部盆腔肿块或剩余的淋巴结。
  • 肾癌(每年约有 10,500 个新病例):其男性患者是女性患者的二倍,其中以 65 岁以上的老年人居多。有些患者是在偶然的情况下被诊断出肾癌的,例如因其他的原因进行成像测试,从而诊断出肾癌。
    医生将在临床检查和腹部扫描之后作出诊断。治疗方法包括手术和化疗。有些肾癌具有遗传性;因此,在对 30 40 岁的患者进行诊断时,通常要进行遗传分析。如果在某个患者身上发现了遗传易感性,我们可能会对其家族成员进行严格的监控。
  • 膀胱癌(法国每年会出现近 12,000 个新病例):其主要致病因素是吸烟和暴露在工业使用的某些有毒产品之下。其男性患者是女性患者的二倍,其中以 70 岁以上的老年人居多。由于女性吸烟者的数目增加,女性患者的比例正在不断提高。
    膀胱癌的一般症状是尿血。膀胱癌的一般症状是尿血。在没有尿道感染或结石的情况下,尿频和灼热感是两个后期症状。
    诊断检查包括尿道的超声检查、尿液分析和通过膀胱镜进行的膀胱探查(然后可进行手术切除),旨在服务于诊断和治疗。

根据不同的病例使用的几种治疗方法包括:手术(切除膀胱、重建膀胱或安装结肠造瘘袋)、化疗或通过免疫疗法或放射疗法进行的更有针对性的治疗。

老年人

老年人的患癌情况

关于人应该在哪个年龄被视为老年人,并没有正式的说法,但在肿瘤学上界限一般设定在 70-75 岁。与人们普遍的看法相反,癌症在老年人中的发病率一般较高,时 有重大的扩散的风险。人们预期寿命的提高给予了癌症更多的发病时间,同时衰老也削弱了人们对于肿瘤生长的抵抗能力。

随着年龄的增长,其他健康问题也会出现。这些合并症提高了癌症管理的难度:不一定总是可以应用标准治疗,这需要进行很多调整。因此,我们必须与老年病学专家密切合作,对患者的健康状况进行更加全面的评估,使患者达到承受计划的癌症治疗所需的生理储备,上述的癌症治疗包括:手术、放射疗法及医学治疗。这就是我们所称的老年综合评估,它与精确的肿瘤分析(包括基因组分析)同样重要,其目的是实现个性化的综合健康管理策略。

这项评估并不是在任何情况下都有必要,但如果患者体质较弱,尤其是在拟执行的治疗方案可能存在很大副作用的情况下(例如化疗或大手术),则需进行此项评估。它会找出必须在治疗之前予以考虑的健康问题。这是老年肿瘤学的基本原理。

 

通过研究改善治疗

了解儿童癌症的发病机制对于治愈更多儿童患者和最大程度减少副作用至关重要。儿童癌症与成人癌症不同,这是专门研究儿童癌症的目的。

儿童癌症有一些明确的特点:

  • 儿童癌症发病于胚组织,出现在正在发育的器官或组织中,而成人癌症主要出现在正在再生或老化的组织中。
  • 相同的肿瘤可能具有多组织成分。
  • 儿童期暴露于环境诱变因子的影响是有限的,在大多数情况下,遗传不稳定性的作用或许也很有限。
  • 这种癌症发病很快,只需要几周或几天的时间,这并不是其严重程度的指标。
  • 从基因的角度来说,儿童肿瘤相对简单。细胞更加年轻,所经历的环境导致的变异更少。

因此,必须专门针对儿科癌症开展基础研究。只有完全了解其发病机制才能改善治疗。

儿科肿瘤学研究(基础研究、转化研究或临床研究)有三个主要目标:

  • 针对癌细胞或其生长环境找到新的治疗方案,尤其是关于使用免疫疗法的治疗方案。
  • 开发更具体的疗法,减少副作用和复发率。
  • 更明确地定义与每种肿瘤有关的风险。

脑肿瘤

研究人员 Célio Pouponnot 正在协调 PIC3i 计划,该计划的目标是找到新方法来提高放射疗法对于脑肿瘤幼儿患者的有效性。该计划包括探索居里研究所团队目前开发的两种方法的可行性,开发这些方法的目的是减少副作用并提高放射疗法的疗效。

尤文氏瘤

- 尤文氏瘤是正在发育的青少年罹患的一种骨肉瘤。几年前,Olivier Delattre 的团队找到了导致这种儿科癌症的基因变异。它是一种染色体易位,在 85% 的病例中出现在染色体 11 22 之间,它会导致合成异常的 EWS-FLI-1 蛋白。对于这种基因变异的研究现在用来诊断尤文氏瘤。目前,该团队正试图了解这种蛋白在单独存在时或与最近在同一个实验室发现的另外两种基因变异结合时发挥的作用,以及哪种基因变异会形成侵袭性极强的尤文氏肉瘤。我们将继续进行研究,以确定导致这种癌症的正常细胞有哪些特点,同时更好地了解出现的肿瘤为何因人群的不同而有所差异。

神经母细胞瘤

神经母细胞瘤是儿童罹患的一种交感神经系统肿瘤。某些肿瘤会不断生长,而其他肿瘤(包括已经转移的肿瘤)会自行萎缩,我们不清楚为什么会这样。目前,我们正在探讨两个猜想:人体的免疫反应可以清除这些肿瘤;或者,这是因这些肿瘤的固有特性所致。2008 年,研究人员发现了 ALK 基因在某些散发性和家族性神经母细胞瘤中的激活突变,在了解这种疾病的过程中,这是一个重大突破,为可能的靶向治疗奠定了基础。研究人员多次观察到两种使 ALK 受体永久激活的突变。他们创建了多个小鼠模型,每个模型演示上述两种突变之一,以研究它们在胚胎发育和癌症形成过程中的作用

横纹肌样瘤

横纹肌样瘤是幼儿罹患的一种侵袭性肿瘤。这种肿瘤产生于使 Smarcb1 基因失效的单一突变,这种基因突变由 Olivier Delattre 实验室在 1998 年发现,它被解释为一种简单的癌症模型。Smarcb1 蛋白可控制基因组的某些区域的压缩,这样就可以读取或者不读取某些基因。如果没有 Smarcb1 蛋白,基因组将保持压缩状态,细胞将停留在与干细胞阶段相近的阶段。通过使用小鼠模型,研究将继续尝试破解发病机制。

髓母细胞瘤

由于 Olivier Ayrault 及其团队的加入,儿科肿瘤学研究近期得到了加强。他们正在研究髓母细胞瘤,这是一种在幼儿小脑中生长的肿瘤。例如,他们发现了 Atoh1 Huwe1 蛋白在其形成过程中的作用,从而提供了新的治疗方案,以抵消这些蛋白在这种肿瘤生长过程中的作用。同时,他们也在开发新的蛋白质组学方法,以更好地表征不同类型的髓母细胞瘤。

视网膜母细胞瘤

关于视网膜母细胞瘤(在西方国家存活率达到 99% 的一种眼部肿瘤),研究的重点是开发危害较小的治疗方法,例如光敏疗法。居里研究所的化学家正在努力开发可被可见光激活的光敏分子,称为光敏剂。

手术

手术是什么?

一般来说,大部分肿瘤的治疗都需要进行手术。手术通常是第一个治疗阶段,但有时在手术之前和/或之后需要进行化疗和/或放疗。

癌症手术自然涉及到尽可能精确地切除肿瘤。但是它一般辅以淋巴结切除术:有些淋巴结会吸耗肿瘤,因此也很容易被肿瘤所感染,手术师将尽可能把这种淋巴结切除干净。对于乳腺癌,通过使用前哨淋巴结技术,可以切除某个单独的淋巴结。如果该淋巴结呈现健康状态,则保留其他淋巴结,但如果它发生病变,则需切除整个淋巴结链。这些手术一般在相同的麻醉条件下进行。对于淋巴结的分析也有助于决定手术干预后的跟进治疗措施(化疗、放疗等)。

重建手术与癌症

重建手术适用于哪些情况?

每年有超过 55,000 人罹患乳腺癌。三分之一的患者将通过乳房切除术(完整切除乳房)进行治疗。重建技术构成了乳腺癌治疗的一个不可或缺的组成部分。切除和重建有时可能会在同一个手术中完成(即时乳房重建),有时可能会推迟进行(二次乳房重建),这取决于其他必要的治疗步骤。

重建手术可能需要使用与整形手术中使用的植入物相同的假体植入物。不过,手术正越来越多地使用患者自己的组织。这被称为自体重建。其结果一般更加自然,更让患者满意,并且需要较少的后续干预。

手术师会使用皮瓣。这种皮瓣可能是我们所称的带蒂皮瓣(与大背肌相似),它在保留供应养分的血管(动脉和静脉)的同时会部分分离,然后倒转到胸部的前表面上,以重塑乳房的体积和形状。手术师也可能使用游离皮瓣(完全离体然后移植的皮瓣)。最常用的技术被称为腹壁下动脉穿支皮瓣 (Deep Inferior Epigastric, DIEP)。它是指从腹部切除一定量的脂肪、皮肤以及为它们供应血液的动脉和静脉血管,然后通过显微手术将这些动脉和静脉血管与胸部的血管相接合。下一步是重塑组织,旨在塑成乳房的形状和体积。也可以通过切除和重注来自患者身上的脂肪(脂肪塑型)来重建乳房。

这些重建手术技术也可以用于保守疗法(只切除肿瘤并保留乳房时),以预防和处理对形体样貌造成的不良后果(变形、体积损失、乳房不对称及疼痛),并处理癌症治疗的后遗症(放疗和化疗)。

 

外阴、阴道和子宫颈癌也可能需要使用重建手术技术,以填充手术区域或利用皮瓣重建阴道。

 

关于睾丸癌,切除睾丸的结果可能是以植入物替代睾丸。

眼球或眼睑肿瘤的治疗也将受益于重建手术技术,这些技术可用于重建上下眼睑,或者在切除眼球后用于填充眼窝。我们有必要使用有助于切除肿瘤、保留眼部保护功能和保持面部美观的技术。脂肪塑型可用来美化携带假眼的患者的容貌。游离皮瓣或带蒂皮瓣也可以用于此目的

由于所治疗器官(食道、气管)的重要性、它们的基本功能(说话、吞咽、咀嚼)以及手术对于形体样貌的重大影响,头颈癌造成了一个复杂的问题。为了提供令人满意的手术效果,同时确保器官功能完好无损,重建技术在此是绝对必不可少的。例如,游离腓骨皮瓣(取自腿部的骨头)有助于重建下颌,取自上臂内侧的游离皮肤瓣有助于重建上腭或气管,游离背肌皮瓣可以填充颅底,游离肠(空肠)皮瓣有助于重建食道。

皮肤癌,尤其是黑色素瘤,可能也需要通过重建手术来填充手术区域。为了确保手术成功完成,局部皮肤瓣、带蒂皮瓣或皮肤移植片在此是必不可少的

放射疗法

放射疗法是什么? 

  • 放射疗法可用于以下目的:治疗目的,用于治疗患者;缓解目的,用于治疗转移瘤,尤其是脑部的转移瘤,或者用于缓解骨转移瘤引起的疼痛。它有时单独使用,例如,用于治疗某些不能手术切除的脑部、肺部或妇科肿瘤。作为多学科的治疗方式的一部分,它也经常与手术和药物治疗结合使用。放射疗法一般有助于避免毁容手术,因此可保留病变器官(乳房、直肠、耳鼻喉器官)。

放射治疗包括若干类型。

  • 外部放射治疗是最常见的形式。它指通过粒子加速器将电子、光子或质子束(质子疗法)射入肿瘤体内。
  • 短程疗法指将放射源置于肿瘤表面或肿瘤内部,以进行更有针对性的治疗。它可用于治疗某些前列腺、妇科、肛管及眼部癌症。

电离辐射的主要生物效应是使肿瘤细胞的 DNA 链断裂(直接性或通过形成自由基打破 DNA 链),从而使肿瘤细胞死亡。

每次放射治疗都需要一定的准备期,在准备期内专家可以根据在治疗位置进行的扫描(有时会结合磁共振成像或正电子发射断层造影术)精确计算照射体积。通过这些图像,还可以确定与治疗区相邻的健康器官的位置,并为每个患者制定个人治疗计划。

治疗位置的精确性和实施的质量控制对于保证最大疗效至关重要。

预计的放射剂量将由剂量师确定,由医学物理学家检查,由放射肿瘤学家验证。治疗计划的参数将由放射物理学家核实。

我们每天都要仔细检查患者在治疗台上的位置。患者实际接收的剂量将得到系统的测量,并与预定的剂量进行比对。在整个治疗过程中,每周一次的问诊有助于我们制定严格的跟进治疗计划。

化疗与激素疗法

化疗是什么?

化疗(化疗)的目的是杀死癌细胞。它可用于:

  • 作为辅助治疗手段,在肿瘤切除后确保没有癌细胞存活。
  • 作为新型辅助治疗手段,在手术前减小肿瘤体积:这有助于限制与手术有关的潜在后遗症。
  • 对于转移性疾病,治疗整个有机体。

化疗包括很多类型,可以根据癌症的特点使用这些疗法。

化疗经常以静脉注射的方式实施。它一般以单元的形式在日间医院进行,每个单元持续几分钟到几小时。治疗单元每二到三周重复一次。

化疗也可以采用药片的形式通过口服的方式实施,患者可以在家里服用药片。

化疗有一个重大缺陷:无法区分癌细胞与健康细胞。因此,它会破坏有机体的很大一部分迅速再生的细胞。这可以解释很多可能的副作用,例如脱发、指甲/皮肤问题、恶心等。化疗也经常导致免疫力暂时降低,因此医生必须为病人提供有关如何应对病毒感染的建议。

 

激素疗法是什么?

有些癌症(尤其是各种乳腺癌和前列腺癌)对性激素敏感,性激素会刺激癌细胞的生长。通过抑制癌细胞上的激素受体,可以阻止癌细胞增殖。

癌症治疗可能会带来某些副作用,例如阴道干燥或性欲下降,但是在治疗结束时这些副作用完全可以消除。激素疗法通常非常有效,尤其是对于激素依赖性乳腺癌(可治愈近四分之三的此类癌症),在治疗此类癌症时它经常与化疗结合使用。它使与乳腺癌有关的死亡率大幅下降。

质子疗法

质子疗法是什么?

质子疗法是一种利用质子束的能量来破坏肿瘤细胞的外部放射疗法。由于质子束的物理性质,在增加针对肿瘤的放射剂量的同时,可以最大程度减少向肿瘤周围的健康组织施加的剂量。作为原子核的一部分,质子具有正电荷和重量,它与 X 光子不同。因此,它可以通过磁透镜准确瞄准它的目标。这样它就可以在与肿瘤相对应的预定深度释放它的全部能量。

人们所称的经典放射疗法一般使用几个质子束来治疗肿瘤。在此,一个单独的质子束可以直达肿瘤,同时不破坏肿瘤周围的健康组织。

通过这种放射疗法,可以大剂量施加辐射,以破坏临近敏感器官的抗辐射肿瘤,例如恶性眼内肿瘤、颅底肿瘤和脊柱肿瘤。

需要特别说明的是,与光子相比,它可以减小射线穿过的健康组织体积,在某些临床病例中,它还有助于降低中毒风险。它是一种专门用于治疗儿童和青壮年罹患的某些肿瘤的放射疗法。

免疫疗法

免疫疗法是什么?

免疫疗法指利用免疫系统来消灭癌细胞,就像它可以有效地攻击细菌和病毒一样。这种治疗方法并不是直接作用于癌细胞,而是教会免疫系统识别和破坏癌细胞。它适用于免疫反应涉及的各种细胞。

免疫疗法包括多种治疗方法,它们在近几年里取得了非常成功的效果。一些免疫疗法已经获得批准,另外一些疗法仍在接受评估。

  • 针对癌症的治疗性疫苗:传统疫苗专门针对细菌或病毒激活免疫系统,使免疫系统可以进行自卫。癌症疫苗可以教会免疫系统攻击癌细胞。这个教导过程是指为免疫系统提供一些位于肿瘤上的蛋白。目前唯一获得批准的疫苗可用于治疗晚期前列腺癌。其他疫苗仍处于研究阶段。
  • 释放免疫系统来攻击癌细胞:这是最近几年里发展最成熟的策略。一切都源于一个简单的观察:癌细胞可以激活称为免疫检查点的免疫反应抑制剂,从而绕过免疫系统。现在已经有几种此类疗法付诸实施,它们使用抗体来抑制免疫检查点的活动,从而释放免疫系统来对抗肿瘤。这些疗法已经在几个肿瘤部位(如肺癌、皮肤黑色素瘤和肾癌)证明了疗效。遗憾的是,这些疗法目前对大部分癌症患者没有明显效果,所以这项研究必须继续进行,使更多的人受益于免疫疗法。某些治疗方案拥有广阔的前景,目前正在进行多项试验,以扩充可以使用免疫疗法治疗的癌症清单。 

靶向疗法

靶向疗法是什么?

靶向疗法对抗癌治疗带来了革命性的改变。靶向疗法指以癌细胞的特定部分为靶点并抑制靶点,靶点包含于负责细胞增殖的信息链中。这样癌细胞就不能再复制自己。因此,这种疗法以肿瘤的分子谱为基础,而不再基于肿瘤的位置进行治疗:相同的疗法可作用于不同器官上的肿瘤,前提是它们具有相同的分子特性。为了了解其机理,我们有必要分析癌细胞的 DNA 结构,并寻找适用靶向疗法的病变。靶向疗法经常与化疗结合使用。

目前大约存在 30 种靶向疗法,它们分为几个类别:抗体类,攻击细胞表面的特定目标;抑制剂类,进入细胞抑制增殖环节;2013 年又出现了一个类别,它以免疫检查点抑制剂为基础得到了迅速的发展。研究人员认识到癌细胞有时能够削弱免疫功能,而免疫功能本可以将它们赶出有机体。有些疗法现在可以抑制对攻击癌细胞敏感的淋巴细胞受体:淋巴细胞并没有被清除,可以继续消灭癌细胞。因此,这种治疗手段可以帮助有机体针对癌症进行自卫。在治疗预后不佳的癌症(例如某些肺癌和膀胱癌)的过程中,这些技术目前取得了令人满意的效果。